(Chronische) brennende Schmerzen - Krankheiten und Spezielle Schmerztherapie

Thema: (Chronische) brennende Schmerzen
(Zu weiteren Schmerzthemen gelangen Sie am Ende dieser Seite)

Im ersten Moment denkt man beim Thema "brennende Schmerzen" an Schmerzen nach einer Verbrennung, auch in Form eines Sonnenbrandes. Mit Abheilung der Hautschäden hören diese brennende n Schmerzen aber prompt auf.
Es gibt aber auch chronische (= länger als 3 Monate anhaltende), brennende Schmerzen. Im Folgenden werden Krankheiten aufgeführt, die mit brennende n Schmerzen (chronische) einhergehen bzw. bei denen brennende Schmerzen auftreten können.

Kausalg ie (CR PS Typ II)
Zu diesem Krankheitsbild kann es nach einer Ner venverletzung kommen.
Charakteristisch sind qualvolle, glühende und brennende Schmerzen der betroffenen Gl iedmaße, auslösbar oder verstärkt schon durch leiseste Berüh rung ((evtl. auch entfernter Körperstellen (Synästhesalg ie)), durch optische oder akustische Reize, Trockenheit (Xerosalg ie), Wärme, Affekte oder bloße Schmerzvorstellung (Sympsychalg ie).
Meist bestehen ferner Störungen der Durchblutung u. der Hauttrophik (= Ernährungs-/Wachstumszustand der Haut).
Die Schmerzausbreitung ist unabhängig vom Innervationsgebiet (= Versorgungsgebiet eines Ner ven), erfolgt evtl. auch auf die gegenseitige Gl iedmaße (Alloparalg ie). Im chronifizierten Stadium sind wiederholte Blockaden (= Betäubungen) des betroffenen Nervs mit einem langwirkenden Betäubungsmittel hilfreich, optimal sind kontinuierliche Blockaden mit Katheter (= eingepflanztem dünnen Kunststoffschlauch). Letztgenannte Maßnahme sollte aber nur stationär (Schmerzklinik) durchgeführt werden.

Postzos terische Neuralg ie (Zos ter-Neuralg ie)
Vorausgegangen ist die Her pes zos ter -Erkrankung, eine neurodermale (= Ner ven und Haut betreffende) Infektionskrankheit. Der Erreger ist der Her pes-Varizellen-Virus.
Der Name Zos ter kommt aus dem Griechischen und bedeutet „Gürtel“ entsprechend der gürtelförmigen Hautausbreitung am Körperstamm. Aus diesem Grund wird die Krankheit auch als Gürtel rose bezeichnet.
Der Her pes zos ter befällt überwiegend die Nervensegmente der unteren Brustwir belsäule, seltener den Gesichts- bzw. Kop fbereich (Zos ter opht halmicus, Zos ter ot icus).
Die Her pes zos ter -Erkrankung beginnt mit juckenden, brennende n Schmerzen im Bereich der befallenen Nervensegmente und geht mit Sensibil itätsstörungen einher. Schon die Berüh rung der Haut im befallenen Bereich verursacht starke Ner venschmerzen (eine sog. Al lodynie). Einige Tage später bilden sich Hauterscheinungen wie rote Flecken, Pusteln und Papeln aus. Diese sog. Effloreszenzen heilen in der Regel nach 2 - 4 Wochen ab und normalerweise verschwinden dann auch die brennende n Schmerzen wieder.
Wenn die brennende n Schmerzen die Hauterscheinungen des Her pes zos ter überdauern, meistens nach 4-6 Wochen, dann ist die Krankheit in eine Zos ter-Neur alg ie (pos tzos terische Neur alg ie) übergegangen. Der Schmerzcharakter bei der postzos terischen Neuralg ie wird von den Patienten uneinheitlich beschrieben: anhaltend tief drückend oder brennend, blitzartig einschießend, stechend und brennend. Teilweise liegt auch eine Al lodynie (= Schmerzauslösung durch an sich nicht schmerzhafte Reize, z.B. Kleidung) vor.
Die Behandlung ist schwierig und sollte deshalb dem erfahrenen Schmerztherapeuten überlassen werden.

Polyneuropa thie
In der Praxis dominieren mit je einem Drittel der Fälle die alkohol ische und die d iabetische Genese (= Entstehung) (Neundörfer 1988). In unklaren Fällen ist vor allem an exotoxische (= von außen zugeführte Gifte betreffend) Ursachen durch Medikamente (Vinca-Alkaloide, Nitrofurantoin u.a.m.) sowie Gewerbegifte zu denken, daneben kommen endotoxische (= Gifte die im Körper selbst entstehen) (Porphyrie, Urämie) und evtl. infekt iöse Ursachen (Borreliose, Ehrlichiose nach Zeckenbiß) in Frage.
Die Patienten klagen über anhaltende, brennende Schmerzen im Versorgungsgebiet peripherer (= mehr oberflächlicher) Ner ven, Paräst hesien (= Fehlempfindungen), Hyperäst hesien und Hyperpa thie (= gesteigerte Berührungsempfindlichkeiten), Druckschmerzhaftigkeit von Ner ven und Mus keln sowie evtl. über motorische (= die Muskelfunktion betreffende) Reizerscheinungen (Crampi) (Gerstenbrand et Rumpl 1988). Charakteristisch sind socken- bzw. handschuhförmige Sensibil itätsstörungen (= Störungen der Empfindlichkeit).
Die Behandlung dieser Ner venschmerzen erfolgt in erster Linie kausal, also der Ursache entsprechend: bei Diabetes mellitus Optimierung der Zuckereinstellung, bei Polyneuropa thie Verzicht auf „Nervengifte“ wie z.B. Alkohol.
Die Schmerzbehandlung wird hier ausführlich beschrieben.

Phan tomschmerzen (= Schmerzempfindung in einem Körperteil, der gar nicht mehr vorhanden ist)
Diese Ner venschmerzen treten meist unmittelbar nach der Ampu tation auf. Wir sehen jedoch immer wieder Fälle, bei denen sich Phan tomschmerzen erst nach Jahren, in Ausnahmefällen sogar erst nach Jahrzehnten, einstellten.
Die Angaben zu Schmerzperiodizität und Schmerzqualität lassen kein einheitliches Muster erkennen. Bei der Abfrage der Schmerzqualität dominieren Begriffe wie "brennend", "schneidend" und "wie eingeklemmt". Überwiegend wird ein attackenförmiger Schmerzverlauf angegeben, wobei die Attacken minuten- bis tagelang dauern können. Bei fast allen Patienten mit Phan tomschmerzen liegt eine klimatische Schmerzmodulation (= Änderung des Schmerzzustandes) vor.
Bei Ampu tationen im Bereich der Be ine stellen sich in der Regel später auch behandlungsbedürftige Beschwerden an kontralateralen (= gegenüberliegenden) Gelen ken und an der Wir belsäule ein, bedingt durch unphysiologische (= unnatürliche) Dauerbelastungen.
Besonders bei anfallsartigen, einschießenden Schmerzen sollten zur Behandlung Antikonvulsiva (z.B. Carbamazepin, Gabapentin) (= Mittel gegen das Anfallsleiden, aber auch bei bestimmten Schmerzen wirksam) versucht werden. Hin und wieder ist auch ein Therapieversuch mit Baclofen (z.B. Lioresal®) (= Mittel zur Muskelentspannung) erfolgreich.
Unterstützend (selten als einzige Therapie ausreichend) haben sich schmerzdistanzierende Antidepressiva (= Mittel gegen Depressionen, aber auch bei brennende n Schmerzen hilfreich) sehr bewährt. Wir bevorzugen Maprotilin (z.B. Ludiomil®) und Doxepin (z.B. Aponal®).
Oftmals ist die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) in Form von häufig wiederholten Ner ven- und Leitungsbetäubungen sehr hilfreich.

Thal amusschmerz
Dabei handelt es sich um ein sog. zent rales (= das Gehirn betreffendes) Schmerzsynd rom, ausgelöst durch Störungen oder Schädigungen in schmerzkontrollierenden Arealen des zent ralen Nervensystems (Thalamus).
Hauptursache ist ein Schlaganfal l (apoplekt ischer Insul t). Die betroffenen Patienten klagen in der Regel über heftige Ner venschmerzen in der herdgekreuzten Körperhälfte (Hem ialgesie). Die vorzugsweise brennende n Schmerzen können sich attackenartig verstärken. Teilweise liegt eine Al lodynie (= Schmerzauslösung durch an sich nicht schmerzhafte Reize) vor. Fast regelmäßig besteht eine Hyperpa thie (= verzögerte Reizantwort, die Schmerzen halten über Reizzeit hinaus an bei insgesamt erhöhter Reizschwelle).
Bei der neurologischen Untersuchung findet sich eine Hem iparese (= Halbsei tenlähmung) mit meist guter Rückbildungstendenz. Motorische (= die Muskelkraft betreffende) Störungen (Chorea (= sog. Veitstanz), Athetose (= Haltungs-, Tonus- u. Bewegungsstörung)) kommen vor, ebenso die sogenannte Tha lamushand nach Poeck (die Finger sind im Grundgelenk gebeugt und in den Interphalangealgelenken (= Mittelgelenken) überstreckt, sie zeigen eine Bewegungsunruhe; die Fehlstellung gleicht sich beim Auflegen der H and auf eine feste Unterlage aus) und eine meist gering ausgeprägte Ataxie (= funktionelle Störung der Bewegungsabläufe).
Der Nachweis der zugrunde liegenden Störung oder Schädigung ist durch Computertomographie, Angiographie (= Gefäßdarstellung mit Röntgenstrahlen) und Kernspintomographie möglich.
Die Schmerzbehandlung wird hier ausführlich beschrieben.

Querschnit tslähmung
Über den Mechanismus der Schmerzentstehung nach einer Querschnit tslähmung ist wenig bekannt. Nach Thoden (1987) klagen 50% aller Patienten mit verletzungsbedingten Querschnit tsläsionen über störende Mißempfindungen unterhalb der Verletzungsstelle. Immerhin 27% leiden unter Schmerzen, vorwiegend im Bereich der Be ine. Nicht selten berichten die Patienten über brennende Schmerzen. Teilweise treten auch krampfartige, v iszerale (= die Ein geweide betreffende) Ner venschmerzen im Bauc hraum auf. Auch vom Verletzungssegment selbst können Schmerzen ausgehen, die oft auf eine Instabilität zurückzuführen sind. Diese Instabilität kann chirurgisch behoben werden.
Der Schmerzzustand nach einem kompletten Querschnit t wird auch als Deaf ferenzierungsschmerz bezeichnet.
Die Schmerzbehandlung wird hier ausführlich beschrieben.

Wenn brennende Schmerzen längerfristig bestehen, ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

Welche Vorteile bietet eine Schmerztherapie im
SCHMERZTHERAPIEZENTRUM Bad Mergentheim?

Infos (z.B. Prospekt) können Sie zu jeder Tages- oder Nachtzeit anfordern, auch am Wochenende !
07931 - 5493 - 0

Unsere Schmerzthemen (Stand ex Sb 27.12.03)
- Sie können die Suchfunktion auf Ihrem Bildschirm oben links benutzen (Bearbeiten/Suchen), einfach den Suchbegriff eingeben und dann das Stichwort anklicken -